Магариф ГАТАУЛЛИН

О ПСИХОАТРИИ - ВСЕРЬЕЗ

Во все времена, в любой части света всегда находились люди, проявляющие в той или иной мере расстройства рассудка. Сведения об этом можно обнаружить в преданиях и легендах, художественной и научной литературе, исторических памятниках. Отношение к душевнобольным, характер и виды оказываемой помощи всегда зависели от уровня культуры и социального развития, влияния религии и идеологических установок.

В тесной связи с ними на путях исторического развития менялись взгляды общества на сущность душевных болезней и самих душевнобольных. И не только в позитивную сторону. В России отношение к "сирым, убогим и юродивым" издревле строилось на человеколюбии и гуманизме народа, что, впрочем, проповедовалось православием и исламом. Эти принципы находили отражение в первоначальном монастырском периоде призрения душевнобольных, а позднее — с образованием централизованного государства — в деятельности Приказных заведений общественного призрения, в законодательных актах о душевнобольных. В указах Петра I впервые признавалась обязанность государства "заботиться" о душевнобольных, ибо "сами о себе заботиться они не могут", и было указано учредить для них, по образцу иностранных — долгаузы (дома для умалишенных).

Указы Петра I стали осуществляться лишь в период правления Екатерины II, при проведении губернской реформы. В числе других мер в системе Приказа общественного призрения в каждой губернии строились дома умалишенных. Это были первые официальные государственные учреждения "для призрения и исцеления" душевнобольных. Они строились по одному в каждой губернии, находились в губернском центре и стали прообразом нынешних медицинских и социальных учреждений. Первый долгауз был построен в 1771 году в Петербурге, а в течение последующих 50 лет — во всех остальных губернских центрах.

Если столичные дома были вполне медицинскими учреждениями и имели врача-специалиста, то этого не скажешь о провинциальных. Они в первую очередь служили местом для призрения больных, чтобы не "самим себе и другим не могли вреда учинить".

В период вступления России на путь капиталистического развития эти дома перестали удовлетворять потребности населения в оказании помощи душевнобольным. Правительство принимает решение о постройке окружных государственных лечебниц для душевнобольных. В 1869—1910 гг. было построено 6 таких учреждений, каждое из которых обслуживало по 8—10 губерний.

До начала XIX столетия каких-либо учреждений для душевнобольных в нашем крае не существовало. Больные в основном содержались в семьях. Значительная их часть нищенствовала и бродяжничала. При беспокойном их поведении обращались к властям, которые не могли найти ничего другого, как помещать больных в тюремные острога Стерлитамака, Уфы, Бирска.

Как свидетельствуют архивные материалы, губернский дом в системе Приказа общественного призрения в Уфе учрежден в 1810—1812 годах. Располагался он на окраине города, рядом с другими "богоугодными" заведениями (богадельней, домом подкидышей, рабочим и смирительным домом), занимая одноэтажное здание на углу улиц Худайбердина и Кирова (ныне снесенное), был рассчитан на 36 мест (20 мужских, 16 женских). Дом этот находился под присмотром члена губернской врачебной управы доктора Шпира.

Позднее, в связи с открытием городской соматической больницы (ныне РКБ имени Г. Г. Куватова), дом умалишенных формально числился ее отделением, однако это не отразилось на содержании больных, ибо врача-психиатра не было. Общее медицинское наблюдение осуществляли врачи (не специалисты) — А. С. Цветков, А. М. Горецкий, А. Е. Чубовский (последовательно). Что касается лечебных мер, то больные получали их лишь по поводу соматических заболеваний.

Имея весьма скромные возможности и условия, далекие от научных требований, этот дом лишь призревал больных, по сути ничем не отличался от чеховской "палаты № 6" и, естественно, не вызывал особой симпатии со стороны его пациентов и их близких. Не от хорошей жизни прибегали к его помощи. Рассчитанный на 36 мест, дом содержал по 50—70 больных.

ЗЕМСКАЯ ПСИХИАТРИЯ

Во второй половине XIX века Россия переживала прогресс благодаря общественному и социальному развитию, обусловленному реформами. К числу последних относится крестьянская реформа 1861 года. Отмена крепостного права повлекла за собой ряд реформ политического характера, с целью приспособить органы власти к новым историческим условиям, к потребностям капиталистического развития. Для того чтобы успокоить общественное мнение и привлечь к сотрудничеству либеральное дворянство и буржуазию, правительство пошло на уступки в делах местного управления. В 1864 году были созданы выборные органы власти в масштабе губернии и уезда — земские органы самоуправления (земства).

Развитие земской медицины в России характеризовалось прежде всего значительным увеличением числа врачей на селе. Земские учреждения стали местом общественной деятельности демократически настроенной интеллигенции — врачей, учителей, агрономов, статистов...). Земские собрания и управы проводили большую работу по переустройству домов умалишенных и создавали на научной основе психиатрические отделения в соматических больницах, самостоятельные психиатрические больницы, оснащенные современной для того времени аппаратурой и инструментами. В этих учреждениях работали воспитанники Петербургской, Московской, Казанской и др. психиатрических школ, то есть кафедр университетов.

Уфимская губерния образовалась в 1865 году в результате разукрупнения Оренбургской губернии. В ее состав вошли 6 уездов: Уфимский, Белебеевский, Стерлитамакский, Бирский, Мензелинский и Златоустовский (состоящие из 201 волости).

В связи с поздним, по сравнению с другими губерниями, образованием самой Уфимской губернии, земства здесь были учреждены лишь в 1875 году.

К моменту введения земства Уфимская губерния имела общую (соматическую) больницу на 51 койку, дом умалишенных на 36 коек и богадельню на 85 мест, которые были приняты Земской управой от Приказа общественного призрения в 1875 году. С внедрением органов земского самоуправления общая больница преобразовалась в губернскую земскую, а дом умалишенных официально введен в структуру как психиатрическое отделение.

Уже на первом губернском земском собрании (1876) был заслушан доклад управы о реорганизации помощи душевнобольным и строительстве для них земской лечебницы. Обсуждались проекты новых зданий, велась переписка со столичными учреждениями.

Совершая поездку по стране в 1890 году, профессор психиатрической клиники Московского университета С. С. Корсаков посетил Уфу, осмотрел психиатрическое отделение губернской больницы, беседовал с врачом Н. Е. Чубовским. Спустя год после этого один из соратников С. С. Корсакова по московской частной лечебнице врач-психиатр С. П. Сухов был приглашен на вакантную должность заведующего психиатрическим отделением Уфимской губернской земской больницы.

Приехав в Уфу, Сергей Петрович Сухов за короткий срок осуществляет реорганизацию этого отделения: было капитально отремонтировано основное здание, построены новые корпуса. Это дало возможность отделить беспокойных больных от выздоравливающих. Были выделены комнаты для спальни и дневного пребывания больных, введено их постельное содержание, оборудованы ванные комнаты, столовая. Вокруг зданий устроили садики для прогулок. В помещениях стало больше света, они вентилировались. Штат персонала увеличился с 5 до 21 человека. В каждом корпусе круглосуточно работали средний медперсонал и прислуга. О состоянии больных велись записи на скорбных листах.

В порядке трудовой терапии больные привлекались к различным видам труда (пошив и ремонт одежды, обуви, уборка помещения и др.), участвовали и во внешних работах (пилка дров, ремонт зданий, работа на огороде). Введен медицинский режим. Меры стеснения, связывания, смирительные рубашки были изъяты. Взамен их применялись лечебные средства: снотворные, успокаивающие, противосудорожные и другие психотерапевтические методы.

Уже в первый год своей работы в Уфе С. П. Сухов поставил перед Земской управой вопрос об обособлении психиатрического отделения от губернской общей больницы. По ходатайству Земского собрания в 1894 году психиатрическое отделение было преобразовано в самостоятельное учреждение — в психиатрическую больницу губернского земства. С этого времени начато строительство новой больницы на так называемой "дровяной площади" — на месте нынешней республиканской психиатрической больницы. Перед этим заведующий больницей С. П. Сухов побывал в командировке в ряде психиатрических учреждений России, а также западных стран, где изучал опыт строительства земских и окружных больниц. Новый проект предполагал павильоны на кирпичном фундаменте, рассчитанные на 50 больных каждый.

Строительство зданий, начатое в 1894 году, завершилось к 1914 году. Надо отметить, что в основной проект были внесены изменения: наряду с одноэтажными павильонами строились двух-и трехэтажные кирпичные корпуса для больных, специальные квартиры для врачей и другого персонала.

В 1896 году был приглашен еще один врач (В. С. Яковенко), в 1898 — два врача (О. В. Антекман, Е. К. Могансон) и т. д. Количество больных с каждым годом увеличивалось. Если к 1891 году их число было 115, то в 1895 — 150, а в 1897 уже 244 и т. д. Прежде всего это объяснялось нуждами населения в психиатрической помощи, но немаловажную роль играло возрастающее доверие общества к психиатрической лечебнице, к врачам-психиатрам. Народ видел, что это — лечебное учреждение, что врачи и медперсонал проявляют заботу и внимание к больным.

С каждым годом расширялся арсенал лечебных средств — лекарств, физиотерапевтических процедур. В качестве лечебных мер применялись и другие методы, воздействующие на душевное состояние. Каждый год в больнице отмечали новогодний праздник с играми, подарками, не пропускали и религиозные праздники. На вечерах показывали картины с помощью "волшебного" фонаря. На деньги, заработанные силами больных, в 1894 году были приобретены феникс-орган, ноты к нему, картины к "волшебному" фонарю, несколько десятков книг.

Больные христиане посещали церковь, мусульмане — мечеть (эти духовные учреждения находились на территории больницы). Пациентов часто отпускали в город, на базар или к родственникам.

В психиатрической больнице губернского земства, помимо названных выше врачей, работали в разные годы такие замечательные земские психиатры, как доктора медицины Н. А. Сокальский, П. З. Исенжуров, И. И. Рождественский, врачи Е. К. Иогансон, Л. И. Айхонвальд, Я. Ф. Каплан, И. Т. Касьянко, А. В. Успенский, Р. А. Вановский и др., внесшие в лечебную практику элементы научно-психиатрической мысли, разработанные видными отечественными психиатрами И. П. Мержеевским, В. М. Бехтеревым, С. С. Корсаковым и другими.

После увольнения С. П. Сухова обязанности заведующего психиатрической больницей в 1901—1905 годах выполнял один из видных психиатров своего времени доктор медицины Н. А. Сокальский.

Н. А. Сокальский родился в 1862 году в Верхне-Удинске Забайкальской области. Воспитывался в иркутской классической гимназии, откуда перевелся в омскую гимназию, которую окончил с золотой медалью. В том же году поступил на медицинский факультет С.-Петербургского университета. Перевелся стипендиатом военного ведомства на III-й курс императорской Военно-медицинской академии, которую окончил с отличием. По окончании зачислен в запас чинов военного ведомства. Сдал экзамены на степень доктора медицины. Поступил на службу в Петербургскую городскую больницу Святого Николая Чудотворца. На клиническом материале этой больницы под руководством профессора И. П. Мержеевского он написал и защитил докторскую диссертацию на тему: "Исследование пульса и давления крови при острых психозах". Цензорами (оппонентами) диссертации были профессор В. М. Бехтерев и профессор И. П. Павлов.

Работая в уфимской психиатрической больнице, Н. А. Сокальский, как представитель Петербургской школы психиатров, стремился внести в практику традиции и идеи своих учителей.

В губернской земской психиатрической больнице уже в начале ХХ века содержание больных в стационаре было образцовым, бесплатным, для состоятельных и имущих больных открыт пансионат, не уступающий по оснащенности столичным. Внедрены внебольничные формы помощи — патронаж, так называемое призрение больных в семьях (не в своих), с организацией лечения и питания, с патронажным пособием. Была организована амбулатория при больнице. Созданы лечебные мастерские (швейная обувная, столярная, переплетная, портняжная), больные обрабатывали землю при больнице площадью в 25 десятин, выращивали зерновые, овощи, фрукты, корма, содержали животных, работали на фермах. Все это оказывало положительное влияние на лечебный процесс, поднялась его эффективность, многие получили возможность вернуться к жизни.

Однако врачей не удовлетворяло то положение, что на всю огромную территорию губернии имелась единственная лечебница психиатрического профиля. Совместно с Земской управой и статистическим его отделом разрабатывались теоретические аспекты децентрализации помощи, предварительным условием считалась перепись душевнобольных. В 1913 году по инициативе заведующей больницей Е. К. Иогансон, при активном участии органов земского самоуправления на территории Уфимской губернии была проведена такая перепись. Она выявила не только точное количество больных, но и их социальное положение, нуждаемость в различных видах (стационарной, амбулаторной, социальной) помощи. Помимо этого, многообразие национального состава обусловило выявление этнических особенностей психической патологии, что имело определенное значение для организации психиатрической помощи. Материалы переписи изданы в 1914 году в Уфе в виде книги "Итоги переписи душевнобольных в Уфимской губернии (1913 г.)" Данные, полученные путем переписи использовались губернской Земской управой для составления проекта децентрализации психиатрической помощи. Следует подчеркнуть, что подобная перепись в дореволюционной России проводилась лишь в немногих губерниях.

Земские врачи-психиатры наряду с огромной лечебной нагрузкой (на одного врача приходилось более 100 больных), экспертной работой (проведение испытаний, представление на окружном суде) находили время для написания научных статей, брошюр и серьезных научных исследований. В этом отношении следует отметить талантливые публикации в центральных журналах таких врачей-психиатров, как Л. И. Айхенвальд, Е. К. Иогансон, Я. Ф. Каплан, О. В. Аптекман.

Возникновение и становление земской психиатрии в России отражают существенные перемены и прогресс в развитии общества. Земская психиатрия в России — самобытный и оригинальный опыт в деле организации медицинской, в том числе психиатрической, помощи населению, заслуживающий внимания и сегодня.

ПРОЙДЕННЫЙ ПУТЬ И СОВРЕМЕННАЯ ПСИХИАТРИЯ

Развитие научной психиатрии и организация психиатрической помощи в Башкирии отражают общие тенденции, присущие всей стране в ХХ веке.

В 20-х—30-х годах основной упор делался на восстановление разрушенных социальными бедствиями лечебных, в том числе психиатрических, учреждений и ликвидацию социально-психологических потрясений и последствий войн. Однако в это время были свои новшества, а именно: развитие внебольничных форм психиатрической помощи. Основной формой этих учреждений на Втором российском совещании по невропатологии и психиатрии, состоявшемся в Москве в 1923 году считались нервно-психиатрические диспансеры. В 1924 году в Уфе в числе первых, благодаря инициативе врача В. А. Беляева, открывается аналогичное учреждение. Помимо этого на базе психиатрической больницы был создан институт психо-физиотерапии с неврологическим, санаторным, наркологическим, детским, психотерапевтическим отделениями. Институт носил имя Н. А. Семашко, первого наркома здравоохранения Российской Республики, считался образцовым лечебным учреждением.

30-е годы знаменательны тем, что в связи с открытием медицинского института (1932) и психиатрической клиники, и кафедры на базе республиканской психиатрической больницы (в прошлом губернской земской). Руководил кафедрой психиатрии БМИ и больницей в 1936—1946 годах профессор И. Ф. Случевский.

Измаил Федорович родился 17 октября 1903 года в Петербурге. После окончания средней школы в 16-летнем возрасте вступил добровольцем в Красную Армию, а после окончания гражданской войны осенью 1921 года демобилизовался и поступил в I-й Петроградский (затем Ленинградский) медицинский институт и окончил его в 1926 году. Уже с первого курса и все пять лет обучения в институте работает в психиатрических больницах в должности санитара и лекпома. Посещает научные конференции, участвует в обходах, клинических разборах, овладевает методикой научно-исследовательской работы. Ко времени окончания медицинского института является автором трех публикаций. Со второго курса института слушает лекции академика В. М. Бехтерева по рефлексотерапии, а с 1928 по 1931 год имел возможность посещать лабораторию академика-физиолога И. П. Павлова. В 1936 году И. Ф. Случевский был избран по конкурсу на должность заведующего кафедрой психиатрии Башкирского медицинского института, где трудился до 1946 года.

Коллектив больницы и кафедры в предвоенные и военные годы добился значительных успехов в изучении эпилепсии, а в военные годы — в области военной экспертизы, лечения травм головного мозга, нервно-психических нарушений военного времени, предложив новые, более эффективные методы лечения. В годы Великой Отечественной войны Уфа превратилась в один из научных центров страны по невропатологии и психиатрии, сюда эвакуировались научные силы столичных и других крупных городов.

В 1944 году правительство республики, учитывая успехи и большой вклад республиканской психиатрической больницы, наградило ее коллектив Почетной грамотой Президиума Верховного Совета БАССР. Главный врач профессор И. Ф. Случевский, заместитель главного врача Е. Н. Короткова были удостоены почетных званий "Заслуженный врач Башкирской АССР".

Республиканская психиатрическая больница долго оставалась единственным для всей республики подобным учреждением. Приходилось создавать выездные бригады врачей и медсестер в города и сельские районы, учить врачей на местах диагностике, диспансеризации, решать социальные вопросы. В 1969 году открывается психоневрологический диспансер в Стерлитамаке, затем в 1971 в Уфе. Все эти годы кафедра готовила кадры для работы в этих и других открывающихся психиатрических учреждениях.

Коллективом кафедры, руководимый в разные десятилетия профессорами А. С. Борзуновой, А. Ю. Выясновским, А. С. Познанским, М. А. Гайсиной, М. А. Красильниковой, с участием практических врачей был решен ряд научно-практических проблем. Выполнены многие психиатрические темы с внедрением их результатов в практическое здравоохранение. Сотрудниками кафедры и практическими врачами республики защищено 10 докторских диссертаций, 17 кандидатских, выпущены 21 сборник научных трудов, многочисленные информационно-методические материалы для практических врачей.

О руководителе кафедры профессоре М. Н. Гайсина следует сказать особо.

Марфуга Нуриевна Гайсина родилась 29 декабря 1911 года в семье крестьянина-башкира. Начальное образование получила в сельской школе (медресе), после окончания средней школы в Уфе училась в Первом московском медицинском институте. Получив диплом врача в 1936 году, М. Н. Гайсина возвратилась в Башкирию, где стала работать врачом-психиатром. С 1937 года деятельность М. Н. Гайсиной неразрывно связана с кафедрой психиатрии БМИ, где прошла путь от клинического ординатора до заведующего кафедрой. Она была одной из первых женщин-врачей и педагогов высшей школы коренной национальности. Активно работала в созданной профессором Случевским проблемной лаборатории по изучению эпилепсии. В годы войны Марфуга Нуриевна была начальником санчасти воинского подразделения, консультантом в эвакогоспитале.

В 1953 году Марфуга Нуриевна защитила кандидатскую диссертацию, а в 1969 — докторскую, темой последней явилась изучение почечных психозов. Лекции профессора М. Н. Гайсиной отличались высоким научным и практическим уровнем, а клинические разборы больных — тонкостью и глубиною анализа. М. Н. Гайсина, являясь ряд лет главным психиатром Минздрава республики, много внимания уделяла подготовке медицинских кадров, развитию больничной психиатрической службы, формированию у молодых врачей клинического мышления на высоких принципах врачебной этики.

Трудящиеся Уфы дважды избирали ее депутатом в городской Совет народных депутатов (8 и 11 Созывов), ей присвоено почетное звание "Заслуженный врач Башкирской АССР".

В развитие сети и кадров психиатрической службы, в решение сложных материально-технических вопросов и в строительстве немало энтузиазма и организационные способности внесли главные врачи А. А. Соколов (1946—1948), Г. А. Головач (1950—1958), П. О. Акопян (1958—1970), В. Т. Пурик (1970—1995), А. Х. Турьянов (1995—2000).

За последнюю четверть века в научной и практической психиатрии произошли определенные позитивные перемены, коснувшиеся и республики. Укреплена материальная база больницы, изменился облик лечебных корпусов, созданы оптимальные условия для лечения больных и работы персонала. С 60-х годов развивается клиническая фармакология, в практику лечебных учреждений внедрено лечение нервно-психических заболеваний психофармакологическими препаратами. Благодаря этому появилась возможность лечить больных не только в стационаре, но и (преимущественно) во внебольничных условиях, на дому. В 1982 году открыта вторая республиканская психиатрическая больница. Созданы базы для лечебно-трудовых занятий больных, расширены возможности врачебно-трудовой экспертизы, для трудоустройства больных инвалидов. Значительно расширена социальная помощь, социальная реабилитация. В 2000-м году произошло объединение двух республиканских психиатрических больниц в одну и главным врачом стал доктор медицинских наук главный психиатр Министерства здравоохранения РБ Р. Г. Валинуров.

На базе республиканской психиатрической больницы заложены основы специализированных видов психиатрической помощи, таких, как внебольничная, психотерапевтическая, наркологическая, социальная психиатрия.

Как было сказано, на базе республиканской психиатрической больницы действует кафедра психиатрии и наркологии Башкирского медицинского университета (заведующий доктор медицинских наук, профессор В. Л. Юлдашев). Ее силами ведется преподавательская работа во всех факультетах, повышению квалификации врачей по психиатрии, психотерапии, наркологии. Осуществляется сертификацию специалистов, их аттестация. Наряду с этим сотрудники кафедры проводят совместные с больницей мероприятия по совершенствованию диагностики, лечения, профилактики, а также внедрению новых методов терапии. Они непосредственно участвуют в клинико-диагностической работе в каждом подразделении больницы, в проведении научно-практических конференций, в решении сложных диагностических, клинических, социальных проблем. Разработанные научные данные внедряются в практику врачей, работающих в республике. Последнее десятилетие усилия кафедры сосредоточены на решении наркологических проблем в тесной связи с аномальным развитием подростков.

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ

Психиатрическая больница начинается с приемного покоя (отделения). Ее работа организована так, что в течение одного рабочего дня пациенты проходят кабинеты психиатра, невропатолога, психолога, а при наличии показаний — терапевта, окулиста, кабинеты ЭЭГ, РЭГ...

Здесь, в диспансерном отделении, осуществляется консультативный прием, многим назначается амбулаторное лечение по месту жительства.

Что касается слухов о том, что в приемном покое с больными "обходятся жестко" (даже бьют), то это искаженная информация, не имеющая никакого основания. Принцип гуманного отношения незыблем в психиатрических учреждениях. Прием больных в стационар осуществляется при наличии клинических показаний. Например, у больного возник острый психоз с помрачением сознания, психомоторным возбуждением или же произошло обострение хронического заболевания с усилением бредовых и галлюцинаторных переживаний.

Лечение в психиатрической больнице включает в себя биологические методы, направленные в целом на организм, прежде всего на функции головного мозга, и проведение ряда реабилитационных мер. Наряду с другими используются психофармакологические препараты. Психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации купируются аминизином, тизерцином или галоперидолом, лепонексом.

На лечение некоторыми методами и средствами врачи получают согласие как самого больного, так и его родственников: не потому, что они вредны и опасны, а ввиду определенного предвзятого к ним отношения. К числу таких относится терапия инсулином, инсулин — гормон поджелудочной железы, участвующий в обменных процессах организма. Регуляция нейровегетативных и гормональных расстройств способствует нормализации функций головного мозга.

Для больных неврозами функционирует специальное отделение. Оно работает по системе "открытых дверей", режим стационара здесь подобен санитарному. В 2000 году открыто еще одно отделение для реабилитации участников конфликты в горячих точках — на 50 коек. Обстановка, интерьер, отношение медицинского персонала, психический климат — все это создает условия для восстановления нервно-психического здоровья.

На консультацию и лечение в психотерапевтический центр (так официально называют отделение неврозов и кабинет для амбулаторного приема) направляются больные со всех районов и городов республики. Показаниями для стационарного лечения в отделении неврозов являются все формы неврозов и неврозоподобных состояний, психогенные стрессовые реакции, психосоматические и гипертонические болезни. Основным методом лечения здесь является психотерапия. Врачи-психотерапевты владеют наряду с традиционными методами (рациональная психотерапия, внушение в состоянии сна и в бодрствующем состоянии, аутотренинг и др.) и современными, такими, как позитивная психотерапия, гештальт-терапия, эриксоновский гипноз, нейролингвистическое программирование, психотерапия по методике А. Р. Довженко (кодирование).

Если рациональная психотерапия используется для коррекции ошибочного представления (внутренней картины болезни) и снятия психогенных наслоений, то позитивная психотерапия по Н. Пезешкяну — для выявления потенциальных способностей и возможностей и их использования в лечебном процессе. Гипносуггестивная психотерапия позволяет воздействовать на течение болезни на подсознательном уровне, что, впрочем, эффективно при психосоматических расстройствах. Эти методы способствуют осознанию личностью своего достоинства, выявлению творческих возможностей. Широкое применение в психотерапевтическом центре находят транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, а также физиотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, массаж, фитотерапия. В отделениях созданы все условия для психологической релаксации, культурного отдыха. Пациенты пользуются собственной одеждой, вещами. Для них организуются прогулки, спортивные мероприятия, походы в театры, кино и музеи. Врачи в своей работе используют как индивидуальные, так и групповые формы психотерапии, а в ряде случаев и семейную психотерапию. Свою душу и энергию здесь вкладывают заведующие отделениями В. Пурик, О. Пермякова, врачи М. Цыганов, Н. Куликова, И. Кузеева, Г. Юсупова, И. Суханова, Ю. Николаев.

Психотерапия как метод лечения применяется во многих отделениях республиканской психиатрической больницы, например в детско-подростковом (В. Каримов), в клинических отделениях (С. Щербакова, Н. Анохина) и др. Нередко в отделениях у входа в кабинет врача можно видеть табличку: "Тише, идет гипноз!"

…Вернемся в отделения неврозов. Здесь имеются просторные комнаты для проведения сеансов психотерапии. Мягкие, с высокими спинками кушетки, кресла. Интерьер и освещение создают успокаивающую, интимную обстановку. Мирно стучит метроном. Из глубины полумрака тихо доносится успокаивающая мелодия. Все это в сочетании с необыкновенной тишиной и благожелательной обстановкой, создаваемой врачом-психотерапевтом, располагает к чуткому восприятию любого психотерапевтического воздействия.

КОГДА БОЛИТ ДУША

Душа человека… это удивительнейший, ни с чем не сравнимый феномен. Она многогранна, глубоко интимна, неисчерпаема, чаще загадочна. Благодаря ей проявляются самые неожиданные, сокровенные качества личности. У здорового человека в душе всегда должно быть больше места для радости. Этим создается душевное равновесие. Но жизнь устроена так, что в ней могут быть и боль, и страдания душевные, и, к сожалению, душевные болезни.

Сама мысль о возможности заболеть психически уже воспринимается как нечто особенное, а осознание начала болезни — как внутренний крах. Пойти к врачу-специалисту и разрешить свои сомнения и тревоги человек не осмеливается (а вдруг это подтвердится).

Нередко еще нет самой болезни, все это — пока предчувствие, воображение, результат самовнушения. Здесь наряду с личностными особенностями (повышенный самоанализ, мнительность) играют роль различные стрессовые ситуации, обилие негативной информации, индицирование.

Возникновение психических расстройств всегда причинно обусловлено. Оно нередко связано с вредным влиянием на мозг различных факторов. Это — длительные душевные переживания и стрессовые состояния, различные интоксикации (в том числе и алкогольная), последствия перенесенных черепномозговых травм и нейроинфекций, сосудистые заболевания головного мозга и др. Нередко нервно-психические расстройства связаны с соматическими заболеваниями как их симптомы (например, нарушения сна и настроения при гипертонической болезни).

При появлении тревожащих душу человека признаков болезни к какому специалисту надо обращаться за помощью? Конечно же, к врачу-психиатру. В переводе с греческого "психиатр" означает "врачеватель души", которому в любой стране общество поручает заботы о психически больном: диагностику, лечение, решение ряда экспертных вопросов. Он располагает значительным арсеналом лечебно-восстановительных возможностей (психотерапия, фармакологические препараты, биологическая терапия и др.).

Однако, как показывает практика, здесь встречаются определенные трудности. С одной стороны, наличие таких расстройств, как нарушение сна, лабильность эмоций, депрессия, нарушения памяти, мышления и т. п., требует вмешательства психиатра и принятия необходимых лечебных мер. С другой стороны, нуждающиеся в этой помощи больные и их близкие в психиатрические учреждения идут крайне неохотно. К тому же считается, что высказывать суждения о неблагополучии в своей психике (душе) не очень престижно. В лучшем случае начинается хождение по знакомым врачевателям, осмотры инкогнито в домашних условиях, консультации на кафедрах… Словом, мешает известный психологический барьер — "что подумают люди".

Если не обратиться к врачу вовремя, начальные, легкие нервно-психические расстройства могут смениться более глубокими нарушениями.

Помочь больному и членам семьи преодолеть этот психологический барьер призвано понимающее, доброжелательное, участливое отношение со стороны родных, друзей, сослуживцев.

В каждом районе, городе имеются кабинеты, диспансеры, отделения, больницы, где больные по месту жительства могут получить необходимую помощь. Эти учреждения ничем не отличаются от обычных медицинских учреждений. Как было сказано, большинство больных лечится амбулаторно, а стационар для них — лишь кратковременный эпизод.

ДУШЕВНОБОЛЬНОЙ… КАКОЙ ОН?

Пройдя курсовое лечение в стационаре, больные выписываются домой. Следует подчеркнуть, что все они очень хотят домой, в свои семьи. Как правило, при выписке родственникам больных даются советы и врачебные рекомендации. Отметим, что большинству больных рекомендуется продолжение прежней работы или учебы.

… И вот больной снова у себя дома. Как сложится его дальнейшая жизнь, в первую очередь, конечно, зависит от характера и течения болезни. В то же время немаловажное значение в прогнозе болезни и реадаптации к жизни имеет обстановка в семье, отношения с близкими, приспособление к труду, соблюдение здорового образа жизни.

У больного со временем могут возникнуть определенные личностные сдвиги, как следствие перенесенного приступа или затяжного течения болезни (к примеру, эпилепсия). В связи с болезнью близкого человека и в семье могут быть нарушения привычной атмосферы, психологическая дезадаптация.

В основном домашняя обстановка на душевное состояние больного влияет благотворно, ибо он вернулся в свои родные стены, где все свое, привычное. Многие родители, родственники, близкие стремятся, чтобы больному было приятно и удобно. Конечно же, непростая миссия умение строить отношения, умение жить совместно с душевнобольным человеком. Это требует большого труда, выдержки, терпения.

Как бы ни было, основные человеческие, душевные качества у больного долго сохраняются, утраченные — восстанавливаются. Он понимает доброту, справедливость, порядочность. Долго хранит благодарные чувства. Ведь он лишь из-за нахлынувших особых переживаний в период обострения болезни временно был лишен возможности понимать ситуацию, был неадекватен, отчужден. В результате лечения наступает ремиссия.

Чтобы эта ремиссия была стойкой, требуется продолжение лечения и после выписки из стационара — под наблюдением участкового психиатра. Многим не хочется быть на учете у психиатра. Но ведь это позволяет больному решать ряд медицинских и социальных проблем. Защищать свои права и интересы. Это позволяет врачу изучать состояние больного в динамике, в жизни, внося в нужное время необходимые коррекции в приеме лекарств, в решении вопросов трудоустройства и т. д. Наконец, многие больные и их близкие, как показывает жизнь, в лице врача-психиатра находят доброго советчика, помощника.

Отношения в семье к больному должны быть ровными, спокойными. Необходимо исключать все то, что нарушает привычный образ жизни, нормальный сон, покой. Разного рода вечеринки с виноизлияниями, громкая музыка, суета и т. д. нарушают хрупкое душевное равновесие больного. А алкоголь, кстати, ему совершенно противопоказан. Если есть возможность, желательно ему выделить отдельный угол, комнату. Большое значение имеет занятость в форме самообслуживания, наведения чистоты и порядка в доме.

Работа в саду, огороде, любая посильная физическая нагрузка на свежем воздухе — только на пользу. Если есть выбор, то предпочтительнее жить в сельской местности.

Хорошо, когда в меру, и чтение, и просмотр телепередач, и музыка. Неплохо, если больной вспомнит прежние интересы, увлечения (фотографирование, рисование, вязание и т. п.). Прогулки, общение с природой, соблюдение личной гигиены улучшают настроение, избавляют от мрачных размышлений.

Конечно же, душевнобольному приходится нелегко. Наряду с различными болезненными симптомами у него прежде всего нарушается самооценка, отношения в семье, на работе, в обществе. Он пытается адаптироваться заново в жизни, но уже на болезненно измененном уровне. Чем больше он выздоравливает, тем ощутимее выступают психологические (нормальные) переживания, включающие его реакцию на болезнь, на создавшуюся ситуацию, изменения и ограничения, а возможно, и на определенные лишения.

Душевнобольной больше, чем кто-либо другой, нуждается в сопереживании, соучастии, в помощи душевной и материальной. В заботе и внимании, ибо нередко он сам о себе заботиться не может. Следует всячески его оберегать от заблуждений и ошибок, от ненужных волнений и стрессов, помогать в улаживании семейных отношений, в обеспечении работой, в восстановлении былого уважения и нормальных отношений среди людей.

Психиатрия — чрезвычайно сложная, трудная отрасль медицины, связанная с личностной дезадаптацией и нередко трагедией человека. И нужно помнить, что врачи-психиатры смогут лучше помочь больному, оказавшемуся в кризисном душевном состоянии, если будут опираться на поддержку и понимание общества.

Русское поле:

Бельские просторы

XPOHOС - всемирная история в интернете

МОЛОКО - русский литературный журнал

Общество друзей Гайто Газданова

Энциклопедия творчества А.Платонова

Мемориальная страница Павла Флоренского

Страница Вадима Кожинова

РУССКАЯ ЖИЗНЬ - литературный журнал

ПАМПАСЫ - детский литературный журнал

История науки

История России

Сайт истфака МГУ

Слово о полку Игореве

ГЕОСИНХРОНИЯ

© "БЕЛЬСКИЕ ПРОСТОРЫ", 2002

WEB-редактор Вячеслав Румянцев