|
|
Ким Федоров
Память хирурга
КАК Я СТАЛ ХИРУРГОМ
Мне шел девятый год, когда отец возвратился с войны. Ему, по-видимому,
хотелось, чтобы я стал врачом. Ни с того ни с сего он вдруг объявил родным и
знакомым: «Вот мой сын — будущий хирург!»
О медицине я не имел никакого понятия. Отец со мной на эту тему не
разговаривал, не объяснял, что такое хирургия. Да и знал ли он сам как
следует? Но к врачам, вероятно, относился с большим уважением. Моя хорошая
успеваемость в школе утвердила надежду отца. Нам с братом, в общем-то,
создавали условия для учебы.
Окончив десять классов, я отвез документы в мединститут в Уфу, не раздумывая
— кем быть? Ответ был давно готов: конечно врачом, хирургом. На полтора
месяца я засел за учебники. Устраивался в тишине, в опустевшем саду
Бишкаинской школы. Повторил полностью физику, химию. Подготовился к
сочинению.
И вот приемные экзамены. Сочинение по «Молодой гвардии» Фадеева: «Образы
коммунистов и комсомольцев». Содержание получилось не ахти какое, а ошибок
орфографических я не должен был допускать. Вся надежда была на грамотность.
Споткнулся на устном экзамене по русской литературе. Получил тройку. Вопрос
попался не трудный, но по произведениям, отсутствующим в программе для
национальных школ. В общем, я неважно рассказал и про Онегина, и про
Обломова.
Получив пятерки по физике и химии, приободрился, было, но вдруг совсем
приуныл. Ребята, с которыми я жил в общежитии, вроде бы неплохо сдавали
экзамены. Но, придя на последний экзамен по русскому языку, узнали, что
сочинения они написали на двойки. Не солоно хлебавши отправились восвояси.
А у меня последний экзамен на следующий день. Весь день я представлял себе,
что и со мною будет то же самое — сочинение я написал неважное, наверное, на
двойку.
Утром, не как обычно, не тороплюсь на экзамен. Всегда являлся самым первым,
а тут пошел поздно, часам к десяти. Думаю: «Некуда торопиться, успею к своей
двойке!» Потихонечку подхожу к нужному кабинету. Встречает экзаменатор —
Вехновский Л. А., спрашивает: «Где же ваша группа?» Никого, кроме меня, нет.
Видно, все отсеялись, и я остался единственным в группе. Поневоле вновь
первый на экзамене! Взял вяло билет, подготовился немного. Вопросы попались
неважные. Что можно сказать хорошего о неопределенной форме глагола? Пошел
отвечать. Тут, правда, увлекся, разошелся.
Вижу, преподаватель ставит «отлично». За сочинение у меня оказалась
«четверка». Общую оценку вывели «пятерку». Так я, набрав 18 баллов из 20
возможных, уехал домой. А конкурс был немалый. На 300 мест было подано 1200
заявлений. Многие проходили вне конкурса.
Через несколько дней получаю извещение: «Принят на первый курс ...».
Ура!!!
В тот 1954 год из Аургазинского района я был единственным абитуриентом,
прошедшим в институт по конкурсу. Окончив мединститут в 1960 году, я вошел в
историю нашей деревни как первый врач и первый хирург Бишкаина.
«НА СКАЛЬПЕЛЬ! РЕЖЬ!»
На занятиях по хирургии студенты проходят в операционную, толпятся вокруг
операционного стола и наблюдают за работой хирургов. Как правило, из-за их
спин почти ничего не видно. Гораздо полезнее участвовать в хирургической
операции в качестве второго ассистента. Стоишь близко к операционной ране,
запоминаешь ход операции, примечаешь интересные приемы.
Однажды на 4-м курсе я напросился в Республиканской больнице на операцию,
которую должен был выполнить преподаватель Валиахметов Радиф Зиевич, будущий
ведущий уролог Башкортостана. Он без особого восторга разрешил мне помыться,
хотя все врачи в клинике должны безотказно привлекать студентов к
оперативной работе.
Предстояла операция по поводу перелома бедренной кости со смещением
отломков. Я слабо представлял, как провести металлический стержень в
костномозговой канал, как вправить смещенные отломки. Надеялся уяснить все
эти моменты в ходе операции.
Когда вся операционная бригада, одетая, как положено, в стерильные халаты и
чепчики, стала обрабатывать настойкой йода ногу, обкладывать операционное
поле стерильными простынями, больного усыпили. Радиф Зиевич провел спиртом
линию будущего разреза и вдруг дает мне в руку скальпель и приказывает:
«Режь!»
Я никак не ожидал подобного сюрприза. Моя цель была самая скромная —
«подержать крючки», то есть раздвигать края раны, чтобы хирургу создать
условия для работы. А тут — впервые в руке держу режущий инструмент.
Раздумывать некогда, отказываться неловко. Приноровился, и провел скальпелем
вдоль бедра больного.
Я не знал, что нож может быть таким острым, поэтому нажал довольно сильно и
разрезал не только кожу, но и всю подкожную жировую клетчатку, сухожильную
пластинку и даже частично мышцы. А надо было резать осторожно, послойно.
Хирург тут же отобрал у меня скальпель. Спасибо, не прогнал. А я получил
урок на всю жизнь. Подобных разрезов никогда больше не делал.
ПЕРВАЯ ОПЕРАЦИЯ НА СЕРДЦЕ
Через три года работы хирургом в одно из моих ночных дежурств в больницу
№ 1 г. Уфы доставили человека с ножевым ранением груди. Взяли мы его на
срочную операцию.
Оперировал ответственный дежурный врач Имаев Асхан Гирфанович, хирург общего
профиля. Я помогал. После вскрытия грудной клетки выяснилось, что ранено
сердце. Из раны левого желудочка фонтаном била кровь.
Прикрыв рану пальцем, временно остановили кровотечение. Приготовились шить.
Но не тут-то было. Сердце бьется, не дается. Руку отставишь — кровь заливает
рану. Мой старший товарищ не имел опыта внутригрудных операций. А я вообще
впервые держу в руках живое сердце.
Мы растерялись. Вызвали из дома профессора Гранова Льва Григорьевича, благо
жил он недалеко. Профессор быстро приехал, понял, в чем дело, надел
стерильные перчатки, взял иглодержатель с иглой и прошил мышцу сердца. А мы
завязали узлом шелковую нитку. Кровотечение остановилось. Операцию завершили
благополучно.
Вскоре я перешел в отделение грудной хирургии, стал участвовать в операциях
на сердце и легких в качестве помощника. Помогая оперирующему врачу,
наблюдая за его действиями, многому научился.
У ассистирующего хирурга довольно ответственные обязанности, главные из
которых: 1) не мешать! 2) создавать благоприятные условия для работы
основного хирурга; 3) быстро и надежно останавливать кровотечение,
завязывать нитки; 4) в любой момент заменять хирурга (зашить рану и пр.).
Так, постепенно я освоил методы грудных операций, самостоятельно начал
проводить операции на легких.
Наступил день, когда мне доверили операцию на сердце — митральную
комиссуротомию по поводу ревматического порока. Помогал мне опытный врач
Мухаметрахимов Ф.Ф. Операция прошла нормально, без каких-либо
неожиданностей. После операции Фарит Фатыхович заметил: «Ты работал так, как
будто делал не первую операцию на сердце, а сто первую!»
ОПЕРАЦИЯ НА СЕРДЦЕ БЕЗ НАРКОЗА
Привезли в больницу №6 пострадавшего в крайне тяжелом состоянии с ножевым
ранением левой половины груди. Без сознания. Весь синий, как удушенный. Кожа
покрыта холодным потом. Дыхание частое, поверхностное, хватает ртом воздух,
как рыба, выброшенная на берег. Пульс еле прощупывается.
Дежурный врач ассистент мединститута Ф. Ф. Мухаметрахимов приказывает
немедленно поднять больного в операционную. Пока его поднимали на носилках,
остановились дыхание и сердечная деятельность. Наступила клиническая смерть.
Если не оживить его в течение пяти минут, наступит биологическая смерть, то
есть он умрет окончательно.
Врач понял, что у раненого повреждено сердце. Кровь вылилась в
околосердечное пространство и сдавила сердце так, что оно не смогло больше
работать — произошла так называемая «тампонада сердца». Если бы больной умер
от потери крови, он был бы белый, как бумага.
Фарит Фатыхович принял единственно правильное решение: оперировать
немедленно не дожидаясь наркоза.
Больного (вернее, мертвого) положили на операционный стол. Хирург,
моментально одевшись в стерильную одежду, быстро обработал кожу настойкой
йода, взял скальпель и разрезал грудную клетку. Диагноз подтвердился: в
околосердечной сумке была маленькая ранка, закрытая сгустком крови. Вскрыв
перикард, хирург убрал большое количество кровяных сгустков, нашел рану
сердца, зашил ее. И тут же начал массировать неработающее сердце: сжимает и
отпускает, сжимает и отпускает. Такое искусственное кровообращение
одновременно с искусственным дыханием, которое начал делать анестезиолог,
восстановило жизнедеятельность организма. Синюшность прошла, больной
порозовел. Вскоре началось самостоятельное сокращение сердца.
И только тогда, когда пострадавший ожил, он был усыплен наркозом. Хирург
спокойно перевязал все кровоточащие сосуды, осушил плевральную полость и
зашил рану груди. Человек не успел умереть по-настоящему. Стараниями врачей
он воскрес.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
Инородные тела могут попасть в тело человека через кожу, повреждая ее,
или через естественные отверстия — через рот и пищевод, через дыхательные
пути (нос, гортань) и другие отверстия.
Мне приходилось удалять много тел, как в амбулаторных условиях (в
поликлинике и травмпункте), так и в больнице. Уже в первые годы работы была
собрана интересная коллекция игл, стекляшек, металлических осколков и других
предметов.
Иглы попадают в тело от беспечного обращения с ними. Упала иголка на ковер.
Девочка наступила на нее. Ушко иглы сломалось и осталось в теле. Это
инородное тело очень маленькое. Найти его практически невозможно. Пришлось
оставить в пятке. Одно утешение — пока не беспокоит.
Встречаются люди с дурной привычкой брать иголку в зубы. Нечаянно ее
проглатывают. К счастью, часто иголки проходят через весь желудочно-кишечный
тракт, не повреждая его, но не всегда. Игла может проткнуть стенку желудка
или кишки и пройти в соседние органы. Могут начаться опасные осложнения.
Некоторые втыкают иголку в халат в области груди. У одной женщины это
привело к несчастью. Она запнулась, упала. А игла воткнулась в грудь,
проникла глубоко, до сердца. Иголку вытащили, но из-за кровоизлияния и
попадания инфекции у больной развился перикардит — воспаление околосердечной
сумки. Потребовалось длительное лечение. Обошлось без операции.
Недавно я убрал машинную иглу. Женщина из мастерской «Карлугач» нечаянно
прошила себе палец.
У мальчика с привычкой держать рыболовные крючки в кепке я вырезал крючок из
головы. А у взрослого рыбака удалил блесну. Но он пожалел ее, не отдал мне
для коллекции.
Не так давно ко мне обратилась женщина с необычной просьбой — помочь ей
вынуть серьгу из уха. Болтик сережки она закрутила слишком туго. Произошло
омертвение кожи. Болтик ушел вглубь, а рана над ним зарубцевалась. Серьга
вросла в мочку уха.
Пришлось применить обезболивание новокаином, расширить рану, развинтить
гайку, снять сережку. Жаль только, такую вещь не оставишь для коллекции.
В отделении грудной хирургии больницы № 6 мы, четверо врачей, организовали
уникальный стенд из разнообразных инородных тел. Я сочинил для него
стихотворный призыв к больным:
В могилы тем, о ком здесь речь,
Труды врачей не дали лечь.
С «телами» опасайтесь встреч —
Ведь трудно их из вас извлечь!
РЕБЕНОК ПРОГЛОТИЛ ПЯТАК
Во время воскресного дежурства подходит ко мне больной и сообщает, что
шестилетний мальчик, который лежит в его палате, сидел в кровати и играл
денежкой — пятикопеечной монетой. Подбрасывал, ловил, брал в рот и ...
потерял.
Прихожу в палату, расспрашиваю малыша. Выяснить, куда делась монета, не
удается. Беру ребенка в рентгеновский кабинет, ставлю за экран. Так и есть:
проглотил шалун денежку. Монета, хоть и крупная, прошла два верхних суженных
участка пищевода и застряла у третьего сужения — перед входом в желудок.
Оставлять инородное тело в этом месте нельзя. Произойдет сдавление с
последующим омертвением стенок пищевода. Срочно беру мальчонку в
операционную. Усыпляем его. В пищевод провожу трубку эзофагоскопа, исследую.
Повреждения стенок пищевода нет. И монеты нет. Значит, под наркозом сфинктер
расслабился, и денежка проскочила в желудок.
В последующие дни следим за общим состоянием пациента. Оправляться
заставляем в горшок. Через два дня монета вышла, и мы вздохнули с
облегчением.
ТЕНЬ ШУРУПА В ЛЕГКОМ У РЕБЕНКА
Трехлетний мальчик тяжело заболел: кашель, одышка, высокая температура.
Сделали рентгеновские снимки, установили диагноз пневмонии, положили в
детскую больницу и стали лечить.
А лечение плохо помогает. Облегчения не наступает. Пригласили на
консультацию грудного хирурга. Он диагностировал абсцесс нижней доли правого
легкого. В проекции нижнедолевого бронха видна тень маленького шурупа.
Из разговора с родителями выяснилось, что у них в доме производили ремонт.
Большое количество шурупов валялось на полу. Ребенок, играя, по-видимому,
взял шуруп в рот и вдохнул в себя. Это осталось незамеченным.
Малыша мы перевели к себе в отделение грудной хирургии и прооперировали.
Вместе с шурупом пришлось удалить нижнюю долю легкого. Мальчик поправился.
Урок другим родителям: убирайте мелкие предметы подальше от детей!
ЗОЛОТО ЧЕРЕЗ ... БРОНХОСКОП
Офицер (не помню, каких войск) попал в автоаварию и потерял два зуба. Рад
был, что жив остался.
Пришел он в больницу из-за того, что стал сильно кашлять. Сделали
рентгеновский снимок легких и обнаружили там пропавшие зубы. Больного
направили к ЛОР-врачу, а тот обратился к грудным хирургам, поскольку удалить
такие большие инородные тела под местной анестезией невозможно.
И вот я в качестве анестезиолога-эндоскописта усыпил больного, провел в
трахею тубус бронхоскопа, нашел зубы в правом главном бронхе. Предлагаю
отоларингологу посмотреть в окуляр бронхоскопа. «А теперь проведем в тубус
щипчики», — говорю. Прошу врача схватить щипчиками инородные тела. Он их
подцепил и говорит: «Не поддаются, заклинило!» Я ему: «Держите щипчики
крепко! Будем вытаскивать вместе с бронхоскопом». И так мы вдвоем удалили
эти скрепленные между собой два зуба, один из которых оказался золотым.
РЫБА НЫРНУЛА НЕ ТУДА
Мужчина лет сорока страдает частыми пневмониями. Да и в промежутках между
обострениями болезни постоянно кашляет с выделением гнойной мокроты. В
результате обследования, включая бронхографию, был установлен диагноз:
бронхоэктатическая болезнь с поражением нижней доли правого легкого.
«Так жить нельзя!» — сказали врачи, и больной согласился на операцию. После
удаления нижней доли легкого состояние больного улучшилось.
Необычным в его болезни было то, что в бронхе удаленной доли врачи
обнаружили инородное тело. Очистили его от гноя и, к изумлению своему,
увидели рыбий череп. По-видимому, человек поперхнулся во время еды, и рыба
(килька?) попала в трахею. Поскольку рыбья голова снабжена шипами и, подобно
ржаному или пшеничному колосу, обратного хода не имеет, она продвигалась все
глубже и глубже, закрывая просвет бронха нижней доли. Началось воспаление,
мучившее больного несколько лет. А сейчас, впервые за многие годы, человек
перестал кашлять. Воспаление легких прекратилось.
ОШИБКИ КИНОЛОГА
Мужчина лет тридцати поступил работать кинологом. У него был небольшой
опыт, и как обращаться с собаками он знал. Тем не менее в первый же рабочий
день он совершил столько ошибок, что это привело к очень неприятным для него
последствиям.
Во-первых, явился на работу в нетрезвом виде. Смело («пьяному море по
колено!») вошел в вольер к незнакомой овчарке. Собака была новенькой,
оказалась злобной, и, видимо, не переносящей запаха алкоголя. Она
набросилась на вошедшего, схватила его зубами за левую руку. Тот взвыл от
боли, еле отбился от «брата меньшого» и выскочил наружу, не закрыв дверцу
вольера. Обидчик его не замедлил тут же исчезнуть.
Следующая ошибка состояла в том, что кинолог не пошел вовремя к врачу,
побоявшись взбучки от начальства. Но скрыть это происшествие ему все же не
удалось. Рука опухла, покраснела. Появились невыносимые боли. На третий день
после ранения вынужден был все же пойти к хирургу. Такое позднее обращение
существенно затруднило лечение. Образовавшуюся обширную флегмону левой кисти
и предплечья пришлось вскрывать двумя разрезами под наркозом. Пострадавший
был госпитализирован в хирургическое отделение, ему назначили инъекции
антибиотиков.
Одновременно больному провели курс прививок от бешенства, поскольку о
собаке, покусавшей его, не имелось никаких сведений, к тому же она сбежала.
При укусах знакомыми домашними животными риск заражения, обычно, небольшой.
Достаточно понаблюдать за собакой в течение пяти дней. Если она не погибла
за это время, значит, она не больна. Человеку специальных прививок при этом
не делают. Наш же товарищ получил это «удовольствие» в полном объеме.
Лечение кинолога затянулось еще и из-за того, что гнойный процесс привел к
расплавлению поврежденного собачьими зубами сухожилия — разгибателя I
пальца. Только через месяц рана закрылась, но полного выздоровления не
наступило. Большой палец перестал слушаться. Он не выпрямлялся
самостоятельно, хотя хватательная функция сохранилась. Есть хирургический
метод создания нового сухожилия, но вероятность восстановления движений
пальца в полном объеме мала. Поэтому наш пациент от операции отказался,
примирившись с неизбежностью ежедневно созерцать и ощущать неполноценность
руки и вспоминать при этом свои ошибки, которых так легко можно было бы
избежать.
ЧЕРВЯК В ГЛАЗУ
Женщина лет 45-ти пришла к врачу с жалобами на неприятные ощущения в
одном глазу. Доктор, осматривая глаз, заметила какое-то шевеление под
конъюнктивой в области склеры. Окулист была опытной, но подобное — что-то
живое в глазу — видела впервые. Зная теоретически о подобных заболеваниях,
очень редко встречающихся в глазной практике, она предположила, что это
такой червячок, вернее, личинка особого глиста, называемого токсокером.
Больную срочно направили в институт глазных болезней, где немедленно
произвели операцию — сделали небольшой разрез, выловили эту «живую занозу»
длиной около одного сантиметра. Глаз у женщины остался здоровым. Вредитель
не успел добраться до глазного нерва и нарушить зрение.
Как же «червячок» попал в глаз?
А вот как. Собаки в наших краях на 100% заражены глистами-токсокерами,
половозрелые особи которых живут у них в кишечнике. Яйца паразита с
испражнениями собаки попадают в землю, в песок, в траву, остаются на лапах,
на шерсти животного. А оттуда — через загрязненные руки, немытые овощи и
фрукты — попадают в рот к человеку.
В кишечнике людей из яиц токсокера вылупляются личинки и начинают
путешествие внутри тела, пробуравив стенку кишки, проникая через мышцы и
другие мягкие ткани в любой орган. Попав в кровеносный сосуд, доходят по
току крови до самых отдаленных уголков, вплоть до головного мозга.
Оказавшись в каком-нибудь органе, личинка вызывает воспаление,
сопровождаемое аллергической реакцией всего организма. Чаще всего
встречаются поражения легких: пневмония, бронхиальная астма.
Определить эту болезнь, называемую токсокерозом, можно исследовав кровь
больного в специальных лабораториях. А выявив причину заболевания, нетрудно
и лечить пораженного токсокерами человека.
ПО ВЕРЕВКЕ С ПЯТОГО ЭТАЖА
Студент пятого курса мединститута проснулся в своей комнате общежития и
обнаружил дверь закрытой снаружи. Ждать, когда придут товарищи и отопрут ее,
он не захотел, куда-то торопился. Решил спуститься по веревке. Разорвал
простыни на полоски, связал лоскуты — «веревка» готова.
Стал он спускаться, но «веревка» не выдержала, лопнула. Молодой человек
полетел вниз с высоты четвертого этажа. Приземлился ногами вниз и сломал
кости голеней обеих ног. Большие и малые берцовые кости были сломаны и
смещены так, что ноги превратились в «кочерги».
Врачи сделали все, чтобы исправить положение отломков, зафиксировать их. Но
переломы оказались сложными, оскольчатыми. Идеально сопоставить кости не
удалось.
В результате длительного лечения молодой человек поправился. Стал
самостоятельно ходить с помощью тросточки. К сожалению, он будет хромать всю
оставшуюся жизнь. Боли в ногах при каждом шаге будут напоминать об ошибке
молодости.
Подобный же случай произошел с заключенными, совершившими групповой побег из
Уфимского следственного изолятора. Трое вышли на крышу пятиэтажного здания.
При помощи заготовленной «веревки» из лоскутов одеяла начали спуск. Первый
спустился благополучно и скрылся. А двум другим не повезло.
Подвели нервы третьего. Он начал спускаться, не дождавшись приземления
второго. Веревка не выдержала такой тяжести — оборвалась. Оба беглеца
полетели вниз. Второй член компании сломал себе пяточные кости, а третий
получил множественные переломы костей таза, бедра. Обоих пострадавших
водворили в тюремную больницу. К небольшому сроку заключения прибавился срок
за побег.
Первого тоже поймали через несколько дней, доставили на свое место, и
надолго.
БЕРЕГИТЕСЬ ОБРУЧАЛЬНОГО КОЛЬЦА!
Обручальное кольцо не всегда в радость. И не только в смысле неудачного
брака. Мне пришлось несколько раз сталкиваться с травмирующим действием
самих золотых колец.
Во-первых, кольца могут сдавить воспаленный палец так, что ему грозит
омертвение. Как-то мы пытались снять кольцо с больного пальца молодого
мужчины. Применяли разные способы, в том числе такой: шелковую нитку
накручивают на палец до кольца, как на шпульку, а потом пропускают конец
нитки под кольцо. После этого стараются раскручивать нитку, постепенно
сдвигая кольцо к кончику пальца. Теоретически это выглядело очень просто, а
на деле оказалось невозможно.
Пришлось больного направить в ювелирную мастерскую — благо, она была рядом с
поликлиникой. Возвращается наш пациент через десять минут с кольцом на
другой руке. За это время ювелир перекусил кольцо, снял с больного пальца,
восстановил в прежнем виде.
Дальнейшее лечение пальца не представляло трудностей.
Вспоминается один неприятный случай из моей практики. Однажды в 1960-е годы
в травмпункт привезли женщину с повязкой на левой руке. Получила она
необычное повреждение безымянного пальца.
На работе, в цехе завода, сорвалась она с высоты и при падении зацепилась
обручальным кольцом за какой-то острый выступ. Повисла она на пальце на
мгновение. Кольцо выдержало, и палец выдержал, но кожу с пальца сняло как
перчатку.
И вот она явилась ко мне без кольца и без кожи на пальце. «Голый» палец, он
очень странный, тонкий такой и остренький — одни кости с сухожилиями, даже
ногтя нет.
Что делать? Кожу не доставили. Можно бы надеть ее на место. Возможно, все
обошлось бы хорошо. Предлагаю ей создать новую оболочку из кожи живота.
Отказалась наотрез. «Не хочу, — говорит, — мучаться с пересадками кожи.
Палец-то не больно важный, отрезайте его».
Ничего не поделаешь. Решает хозяйка. В общем-то, она права. Палец с
искусственной кожей, как правило, толстый, другого — беловатого — цвета, к
тому же без ногтя, некрасивый, попросту — уродливый.
С тяжелым сердцем откусил «голый» палец и зашил рану.
Второй подобный случай произошел с молодым работником МВД в командировке в
Ташкенте. Зачем-то перелезал он через забор и повис на пальце, зацепившись
обручальным кольцом за гвоздь. История повторилась — палец «оскальпировало».
В Ташкенте пытались ему сохранить палец. В отделении микрохирургии даже
пересадили сосудики с соседнего пальца. Но ничего не получилось. Только
затянулось лечение. Я уж его долечивал в Уфе. Приехал он ко мне уже без
пальца — вынужденная ампутация из-за гнойно-некротических процессов.
На производстве, где есть опасность зацепиться, лучше работать без кольца на
пальце. Если с пальца снялся скальп — нужно сохранить его.
КОВАРНОЕ СТЕКЛО
Все знают, что стекло имеет одно отрицательное качество — хрупкость. Оно
легко разбивается на куски, большие и малые, с очень острыми краями. В
романе «Алитет уходит в горы» описано, как чукчи стекольными осколками
прекрасно брили свои бороды.
Почти каждый человек может вспомнить о порезах рук или ног, причиненных
осколками стекла. Мелкие ранки быстро заживают, почти не оставляя следов. В
моей практике встречалось много случаев повреждений стеклом, от
незначительных до страшнейших.
Мелкие ранения тоже могут оказаться коварными. Особенно часто ранят пальцы
рук. Вот тут-то и подстерегает опасность. Ранка на пальце крошечная. И
кровить перестала. Неопытный хирург может спокойно наложить повязку и
отпустить больного домой, не заметив повреждения сухожилия. А палец-то вышел
из строя. Он не сгибается, или, наоборот, не разгибается.
Раньше у медсестер и врачей во время работы нередко разбивались в руках
стеклянные шприцы, нанося неприятные порезы. Я тоже разбивал их немало, но
больших порезов не получал. Это результат соблюдения техники безопасности. Я
не давил всей рукой на поршень, а работал пальцами.
А вот медсестра Гуля из нашего отделения однажды разбила шприц и порезала
большой палец правой руки, перерезала сухожилие сгибателя пальца. Смотрю —
палец-то у нее не сгибается. Взял Гулю на операцию. Сделал дополнительный
разрез, выделил концы сухожилий, сшил их шелком, как положено. Палец остался
здоровым, вполне нормальным. Теперь, с появление одноразовых шприцов, такие
травмы уже не встречаются.
Неоднократно мне приходилось удалять осколки стекол из мягких тканей
различных частей тела через месяцы и годы после ранения. Остаются они
незамеченными при первичной хирургической обработке раны или просто из-за
отсутствия такой обработки.
В 1960-е годы, когда в городах стали делать стеклянные стены магазинов,
происходили курьезные случаи. Так, один любитель выпить купил бутылку водки
и побежал на улицу прямо сквозь стеклянную перегородку. Разогнался он,
видно, крепко. Толстое стекло не выдержало и развалилось. Осколками порезало
лицо и руки бедолаги. К счастью, раны оказались довольно легкими.
Серьезную опасность представляют стеклянные двери между комнатами в
современных квартирах. Так, то ли в результате конфликта, то ли по другой
причине, грузная женщина лет сорока навалилась на дверь между комнатой и
кухней. Стекло треснуло с образованием острых пик или штыков. Несчастная с
размаху упала поясничной частью на эти «ножи». Бритвенно-острые края стекол
моментально разрезали не только одежду, но и кожу, всю брюшную стенку, а
также органы, которые попались на пути — кишки, селезенку, диафрагму,
легкое.
Ранение оказалось обширным и тяжелым не столько из-за кровотечения, сколько
из-за инфицирования (загрязнения) полостей каловыми массами. Несмотря на
своевременную операцию, развился перитонит, а затем и гнойный плеврит. Эти
осложнения привели к гибели больной.
Другой трагический случай. Житель подъезда дома, где мы жили раньше,
частенько выпивал. Однажды он в своей квартире повалился пьяный на сервант.
Пробив стекло головой, глубоко порезал шею. Хлынула кровь. Побежали за
соседом, врачом-реаниматологом, вызвали «скорую помощь». «Скорой» долго не
было. Лишь минут через тридцать в сопровождении врача-соседа повезли
пострадавшего в шестую больницу, но не довезли. Скончался по дороге.
БОСИКОМ ПО СНЕГУ
Если любителей купаться в ледяной воде называют моржами, то тех, кто
босой бегает по снегу, надо назвать белыми медведями. А есть ли такие люди?
Раньше по бедности и дети и взрослые ходили без обуви все лето, а иногда и
поздней осенью осмеливались пробежаться по снегу. А сейчас? Конечно, теперь
такой нужды нет. И все же...
В пятидесятые годы, в период моей учебы в средней школе в селе Тряпино, жил
на квартире через улицу молодой бойкий парень. Помню, как часто страдал он
от отсутствия табака. Однажды в зимний буранный вечер он прибежал к нам
босиком. Оказывается, бежал он на спор. Выиграет — получит махорку от
хозяина квартиры. Курево он получил, да и не простыл, не заболел.
А недавно на прием ко мне явился молодой мужчина. «Вот, — говорит, — ноги
обморозил». Смотрю, пузыри большие, и все по подошве стоп. Спрашиваю, как
это случилось? «Да, ошибся немного, — говорит, — не рассчитал. При минус
пяти-десяти градусах спокойно пробегал босиком километра два. А на этот раз
температура оказалась ниже. Шофера с машиной я отпустил вперед, а сам
раздетый, разутый побежал сзади. Чувствую, замерзаю, а машина далеко ушла.
Вот и прихватило». Не сразу дошло до меня, что он из Уфы в район ходил
пешком километров за сто.
Такого чудака встречаю впервые. Он потом не раз еще приходил ко мне,
жаловался на боли в ногах.
ТАТУИРОВКИ
Я считаю татуировки одной из глупостей человечества. Они меня почти не
интересуют, за исключением очень редко встречающихся шедевров этой
нетрадиционной живописи.
В начале моей трудовой деятельности молодых врачей попросили записывать
особые приметы мужчин определенного возраста. Наряду с дефектами пальцев,
наличием рубцов на теле, при медосмотрах мы фиксировали и татуировки.
Говорили, что по нашим находкам разоблачали бывших полицаев, проживавших по
фальшивым документам. Но эта наша «следственная работа» постепенно затухла,
возможно, из-за отсутствия платы за дополнительную нагрузку.
Носители «ошибок молодости» нередко обращаются к хирургу за помощью —
удалить «наколки». Но это очень сложно. Тушь, проникшая в глубокие слои
кожи, может быть удалена только вместе с кожей. Вырезать-то мы можем лоскут
кожи любого размера, но чем его заменить? Все это непросто.
Чаще всего нам приходится лечить глубокие ожоги, остающиеся после попыток
самостоятельного удаления рисунков и надписей на коже с помощью азотной
кислоты или кристаллов марганцовки.
Недавно я лечил подобные ожоги на плече девушки, которая в угоду любимому
разукрасилась символами коммунистической партии — серпом с молотом и
соответствующими девизами. Внезапная гибель друга в автокатастрофе привела
ее к смене идеологических убеждений (по-видимому, новый поклонник оказался
противником КПРФ). Ожоги мы вылечили, но остатки татуировки и рубцы мало
украшают девичье тело.
А вот история с другой девушкой, пришедшей на медосмотр. Разделась, но не
хочет показывать участок тела над левой молочной железой, заклеенный
квадратиком лейкопластыря. «Что там? — спрашиваю, — язвочка, папиллома?»
«Нет, — отвечает, — просто татуировка». Так и не сняла наклейку, отказалась
от моего заключения. Что было скрыто под ней, осталось неизвестным —
непристойный рисунок или нецензурное слово?
Однажды, оперируя больного с большой татуированной картиной на груди, мне
пришлось разрезать красивого орла на две части. Когда операция подошла к
концу, я, зашивая рану кожи, из эстетических соображений тщательно подгонял
линии рисунка, чтобы «реставрировать» это нательное «произведение
искусства».
«РАССЕЯННЫЕ» ХИРУРГИ
Статьи под названием «Ножницы в животе» время от времени появляются в
газетах, наводя страх на людей. Каждый боится попасть к рассеянному хирургу,
который может оставить во время операции в брюшной полости хирургические
инструменты.
Но в жизни такое встречается очень редко. Операционная сестра строго следит
за инструментами, считает их до начала операции и в конце.
С другой стороны, не ошибается только тот, кто ничего не делает. Поэтому,
если ваш знакомый хирург скажет, что никогда не оставлял в брюшной или
грудной полости никаких инородных тел, не верьте ему.
Однажды в отделение грудной хирургии поступил больной с гнойным плевритом.
Он был оперирован несколько лет тому назад по поводу бронхоэктатической
болезни известным хирургом.
Вначале мы попытались лечить пациента антибиотиками, проколами грудной
стенки с промыванием плевральной полости, вставляли дренажную трубку.
Безуспешно, никакого улучшения. Пришлось его оперировать. Вскрыв грудную
полость, обнаружили в ней пропитанную гноем большую марлевую
салфетку-метровку (сложенную из 1 кв.м марли). Она и явилась причиной
плеврита. После удаления инородного тела больного быстро вылечили.
У другого подобного больного в плевральной полости во время операции нашли
кусочек резиновой трубки. Обрыв ее произошел, по-видимому, при удалении
дренажа года три назад.
Следующий случай интересен тем, что «автором» оставления инородного тела
(обломка хирургической иглы) в мягких тканях ноги оказался врач, ранее
защитивший диссертацию на тему, как избежать подобных случаев. Обнаружил я
тень иглы на рентгеновском снимке, сделанном в связи с болезнью коленного
сустава. Обломок был оставлен лет пять назад во время операции на венах. Он
не беспокоил больного, и я не стал искать и удалять его.
В 1980-х годах я вскрыл большой абсцесс, появившийся у моей коллеги после
внутримышечной инъекции антибиотиков. Удалил много гноя, после чего
состояние больной быстро улучшилось, но отделение гноя долго не
прекращалось. Я заподозрил неладное, и каждый раз во время перевязки пытался
обнаружить в глубине раны инородное тело. Через несколько дней мне удалось
«поймать» резиновую полоску, которой дренировали рану в первые дни после
операции, и не доглядели, ни я, ни перевязочная медсестра, как она «ушла» в
рану.
Удаление резинки быстро привело к заживлению раны. Своей больной о «потере»
и «находке» я ничего не сказал, не столько из-за стыда за свой «грех»,
сколько щадя ее нервы — вряд ли ее обрадовала бы моя хирургическая
оплошность.
ЛИШНИЕ ОРГАНЫ
В природе, кажется, все гармонично — ничего лишнего в живом организме
нет. Но иногда у совершенно здорового человека могут быть отклонения от
нормы в виде лишних органов.
Встретился однажды мне «хвостатый» мальчик. С целью исправления такого
косметического дефекта, пришлось удалить ему деформированный копчик.
Был у меня на приеме молодой человек с шестью пальцами на одной руке. Шестой
палец отходит как ветка от ногтевой фаланги большого пальца. Он маленький,
меньше мизинца, двигается вместе с ногтевой фалангой. Своих суставов не
имеет. Но ноготь настоящий. Его тоже надо подстригать время от времени.
Человек привык к такой руке, не собирается удалять ненужный орган.
У женщин, да и мужчин, бывают дополнительные соски. Они располагаются ниже
основных — в области реберных дуг и даже на животе. Человека они ничем не
беспокоят.
Но у женщин встречаются добавочные доли молочной железы в области
подмышечных ямок. Они без сосков, набухают и болят в период кормления
ребенка или во время менструаций. Их можно удалить, поскольку они беспокоят
женщину.
Иногда у молодых парней в результате эндокринных нарушений появляются почти
настоящие по виду молочные железы — односторонние или двухсторонние. Это
гинекомастия. Мужчина здесь страдает не физически, а морально. Приходится
хирургам исправлять эту «половую ошибку» — удалять лишнее.
Интересная картина предстала однажды во время операции по поводу паховой
грыжи у молодого мужчины. Оказалось, что у него три нормальных яичка. Два из
них располагались в левой части мошонки. Семявыводящие протоки соединялись в
один проток на расстоянии 5-6 сантиметров от их верхних полюсов. Этот
человек хорошо застрахован в смысле продолжения рода. Третий орган тут — не
лишний.
АППЕНДИЦИТ СЛЕВА
В больницу пришел молодой человек 20 лет, недавно демобилизовавшийся из
армии. Жалуется на боли в левой половине живота.
Исследуем больного. Брюшная стенка в левой подвздошной области напряжена.
При пальпации эта часть живота резко болезненна. Как при аппендиците
положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Анализ крови подтверждает наличие
воспалительного процесса в организме. Вспоминается старая история, как
фельдшер заявил подобному больному: «Если бы живот болел справа, то был бы
аппендицит, а слева — не знаю что». Все равно, надо оперировать, какова бы
не была причина начавшегося перитонита.
На всякий случай полушутя задаем вопрос больному: «Интересно, не справа ли у
вас сердце?» — «Да, — говорит, — врачи всегда удивляются этому». Дальнейший
осмотр показал, что у пациента полное обратное (зеркальное) расположение
внутренних органов: сердце справа, печень слева.
Оперировали его таким же разрезом, как при обычном аппендиците, но с левой
стороны. Диагноз подтвердился. Слепая кишка с воспаленным червеобразным
отростком оказалась в левой подвздошной области. Операция прошла
благополучно.
ПАМЯТЬ ХИРУРГА
На днях на троллейбусной остановке подходит ко мне пожилой человек и
спрашивает: «Вы не Ким Александрович?» Я отвечаю, что да, но не могу его
узнать. Я всегда испытываю неудобство, неловкость из-за того, что не узнаю
многих здоровающихся со мной. Все перепуталось в голове — бывшие больные,
соседи, сотрудники.
На этот раз меня узнал мой бывший больной, которого я лечил более тридцати
лет назад в связи с опухолью средостения. С таким заболеванием прошло немало
пациентов. «А как ваша фамилия?» — спрашиваю. Когда он ответил, я его
вспомнил. Перед глазами появились рентгеновские снимки грудной клетки
высокого красивого молодого человека.
И вот он живет много лет после удаления опухоли, на здоровье не жалуется,
работает. Я нахожу что-то знакомое в этом морщинистом седоусом лице.
Конечно, приятно встретить человека, для которого когда-то сделал что-то
хорошее. И что он узнал постаревшего доктора.
Такова наша работа: основная цель врачей — делать добро. Но помнить о всех
исцеленных невозможно, да и ни к чему.
Вот кого помню, это неожиданно умерших после операции. Это ужасные,
неприятные случаи запечатлеваются накрепко, нет-нет да и всплывают в памяти.
С большой благодарностью вспоминаю коллег, старших товарищей, которые
помогали мне в тяжелых ситуациях. Так, никогда не забуду, как
ассистент-анестезиолог Легос Александр Анатольевич спас моего больного, чуть
не погибшего из-за осложнения во время операции.
Взаимопомощь в крови у врачей. Я тоже не раз помогал коллегам. Время от
времени встречаю на улице крупного видного мужчину. Он меня не знает. И не
знает, что когда-то я спас ему жизнь. Вот как это произошло.
В шестидесятые годы только-только начали появляться врачи новой
специальности — анестезиологи. До этого наркоз больным давали сами хирурги.
Я довольно смело выполнял обязанности анестезиолога. Однажды меня срочно
вызвали в операционную: «С больным плохо!» Наркоз давала молодой обученный
специалист. И вот — у больного упало артериальное давление, не прощупывается
пульс, он весь посинел. Она растерялась, не знает, что делать.
Я со своим практическим опытом быстро проверил все клапаны наркозного
аппарата, воздуховодов, нашел и устранил причину удушья больного. А как
оживить умирающего мы с доктором уже знали.
Многое воскрешают в памяти неожиданные встречи.
Как-то сидел с женой во Дворце культуры на концерте. В антракте подходит
миловидная женщина и здоровается со мной. Я отвечаю медленно:
«Здравствуйте...» А сам лихорадочно думаю, кто же это? В ее лице нахожу
знакомые черты: неужели это наша бывшая больная ... Васильева? Лет 15 назад
лечилась у нас. Какая же она была тяжелая! Привезли ее с абсцессом легкого,
с тяжелым гнойным плевритом. Сколько труда коллектива отделения грудной
хирургии больницы №6 было вложено в ее лечение! Как много она перенесла
проколов грудной клетки, промываний, всяческих вливаний! Поставили ее на
ноги. Но оставалась полость в легком. И храбрая женщина согласилась на
операцию. Я ей удалил больную долю легкого. Кажется, ее звали Люда, а
отчество у нее было необычное...
Все эти воспоминания пролетели в моей голове мгновенно. И я ответил:
«Здравствуйте ... Людмила Шамильевна! Как вы хорошо выглядите!»
Написать
отзыв в гостевую книгу Не забудьте
указывать автора и название обсуждаемого материала! |
